Ögonmigrän

Vad är ögonmigrän?

Ögonmigrän är ett vardagsord, inte en diagnos. Oftast menar man migrän med aura där auran märks i synen. Läkare kallar flimret för flimmerskotom, och i den internationella huvudvärksklassifikationen finns oftalmisk migrän med bland de äldre namnen på migrän med aura. ^4,7

Migrän är en neurologisk sjukdom. En aura är tillfälliga symtom från hjärnan som oftast kommer före huvudvärken, och synen är det vanligaste: mer än nio av tio som har migrän med aura får synsymtom, åtminstone vid en del anfall. ^1,7 Den troliga förklaringen är en våg av förändrad nervaktivitet som sakta sprider sig över hjärnbarken. Därför växer störningen fram gradvis, och därför påverkar den oftast synfältet på båda ögonen samtidigt. ^4,7

Migrän börjar för det mesta i tonåren eller i 20-årsåldern och går ofta i släkten. Migrän utan aura är betydligt vanligare än migrän med aura, och många har båda sorterna. ^1,7

Symtom: så brukar en synaura se ut

En typisk synaura kan innehålla ett eller flera av de här inslagen: ^1,7

• ett glittrande sicksackmönster, ofta nära den punkt du tittar på, som sedan vandrar utåt i en båge
• blixtar eller flimmer
• ett parti där allt ser suddigt ut och verkar dallra
• ett hål eller en blind fläck som blir större och som kan ligga kvar en stund efter att flimret har dragit vidare.

Auran byggs upp under minst fem minuter och brukar vara över inom en timme. ^1,10 Somliga får sedan stickningar som vandrar från handen upp i armen, domningar vid ena mungipan eller svårt att få fram orden. När det kommer flera aurasymtom brukar de avlösa varandra, ett i taget. ^1,7 Efteråt försvinner allt helt. ^7,10

Huvudvärken kan komma innan auran, under den eller efteråt. Den är ofta pulserande, sitter i ena sidan av huvudet, blir värre när du rör dig och ger illamående och känslighet för ljus och ljud. ¹ En del får auran helt utan huvudvärk, vid vissa anfall eller varje gång. ⁸

Det kan kännas skrämmande att plötsligt se dåligt, men en vanlig migränaura är inte farlig. ¹

Retinal migrän – när det bara är ett öga

Vid retinal migrän (retina betyder näthinna) drabbar flimret, en blind fläck eller en tillfällig blindhet bara det ena ögat. Anfallen hör ihop med migränhuvudvärk, och förloppet liknar en vanlig aura med 5–60 minuter. ⁹

Det är en mycket ovanlig orsak till att synen tillfälligt försvinner på ett öga. Diagnosen kan ställas först när andra orsaker har uteslutits, och det kräver en undersökning. ⁹ Brittiska riktlinjer räknar synsymtom på bara ett öga som en atypisk aura som bör utredas vidare. ¹⁰

Det är lätt att ta miste. En del som tror att flimret sitter i ett öga har i själva verket ett bortfall åt samma sida på båda ögonen, alltså en vanlig aura. ^7,9 När du söker vård kommer läkaren att vilja veta om synen påverkades på ena eller båda ögonen, om det kom plötsligt eller smög sig på och hur länge det varade, så försök lägga det på minnet. ⁶

När det inte är migrän

Flera allvarliga tillstånd kan ge synstörningar som påminner om en aura. Det här talar emot migrän:

• Synen svartnar på ett öga och kommer tillbaka. En kortvarig, smärtfri synförlust på ett öga kallas amaurosis fugax och räknas som en TIA, där en liten propp tillfälligt stoppar blodflödet. Den vanligaste orsaken är små proppar från förkalkningar i halspulsådern. ^4,5
• Debut efter 50. Det är ovanligt att få migrän för första gången efter ungefär 50 års ålder, och då ska man misstänka en händelse i hjärnans blodkärl. ⁴ En aura utan huvudvärk som dyker upp för första gången efter 40 ska också utredas. Kontakta vården samma dag, och ring 112 om du har symtomen just nu. ^3,4,8
• Allt kommer på en gång. En aura växer fram under minuter. Symtom som slår till plötsligt passar bättre med stroke. ^3,7
• Svaghet i en arm eller ett ben. Det hör inte till en vanlig aura. Dubbelseende och balanssvårigheter räknas också som atypiska och bör utredas. ^7,10
• Ont i ögat. Kraftig ögonvärk med rött öga, dimsyn och ringar runt ljus kan vara akut glaukom, inte migrän. Läs mer om glaukom. ^10,12
• Nya prickar och blixtar i ett öga. Det kan i stället bero på att glaskroppen släpper från näthinnan, vilket ska undersökas. Läs mer om grumlingar och blixtar i ögat. ⁴

Svårt att prata och domningar kan alltså vara aura, men de är också typiska strokesymtom. ^1,3 Har du aldrig haft sådana symtom förut, eller är de annorlunda än du är van vid, ska du ringa 112 och låta vården avgöra. Det gäller även om allt har gått över. ³

Är ögonmigrän farligt?

En vanlig aura är inte farlig, och det hör till undantagen att ett migränanfall orsakar någon bestående skada. ¹ Om en aura däremot håller i sig i flera dagar kan det i sällsynta fall leda till en typ av stroke. Risken är större för den som röker och använder p-piller. ¹

Har du migrän med aura och använder eller funderar på p-piller, prata med din läkare. Det kan hända att du måste byta preparat eller sluta. Brittiska riktlinjer avråder från att rutinmässigt ge p-piller som innehåller östrogen (kombinerade p-piller) vid migrän med aura. ^1,10

Vad kan jag göra själv under ett anfall?

• Vila så fort anfallet börjar. Ett mörkt, tyst rum och sömn räcker ibland för att anfallet ska klinga av. ¹
• Avstå från att köra bil eller göra något annat som kräver full syn och uppmärksamhet medan synen är påverkad. Själva anfallet kan störa synen, och vissa läkemedel kan göra dig dåsig eller ge suddig syn. Det är du som ansvarar för att bedöma om du kan köra. ²
• Anteckna när flimret började, hur det rörde sig, när det slutade och om huvudvärken kom. Det gör det lättare för läkaren att ställa rätt diagnos. ^1,7

För att få färre anfall kan det hjälpa att sova och äta regelbundet, röra på sig lagom och dra ner på stress. Mycket hård träning kan däremot utlösa anfall, och för en del gör alkohol det. En huvudvärksdagbok gör det lättare att se mönster. ¹

Läkemedel och behandling

Läkemedlen vid migrän riktar sig mot huvudvärken och illamåendet, och det brukar hjälpa mest att ta dem tidigt i anfallet. Ögondroppar finns inte med bland dem. ²

• Receptfria värktabletter: NSAID (till exempel ibuprofen, naproxen eller acetylsalicylsyra, ibland i kombination med koffein) eller paracetamol. De fungerar bäst om du tar dem när huvudvärken är mild. ^1,2,11
• Använd inte värktabletter eller triptaner för ofta: tar du dem fler än nio dagar i månaden kan de själva ge mer huvudvärk, så kallad läkemedelsöverkonsumtion. ^1,2
• Triptaner (till exempel sumatriptan, rizatriptan eller zolmitriptan) tas först när huvudvärken har börjat, inte under auran. De flesta kräver recept, men en del finns receptfritt på apotek. De rekommenderas inte för dig som är över 65, och du bör inte röka när du använder dem. Barn och ungdomar under 18 år ska inte använda triptaner, utom som nässpray. ²
• Gravid, planerar graviditet eller ammar? Fråga läkare eller apotek innan du tar migränläkemedel. NSAID ska inte användas alls de tre sista månaderna av graviditeten. ^2,11
• Metoklopramid mot illamående får du på recept. ²
• Förebyggande behandling på recept, till exempel metoprolol, kandesartan eller amitriptylin, kan bli aktuell om du har tre anfall eller fler i månaden. ²

Fråga på apoteket eller sök på det verksamma ämnet i FASS om du vill veta vilka produkter som finns och vad som gäller för dig. ²

Hur ställs diagnosen?

Det är en läkare som avgör om det är migrän. Bedömningen bygger mest på din beskrivning av anfallen, och för diagnosen migrän med aura räcker två anfall med aura. ¹ Ibland behövs datortomografi eller magnetkamera. ¹ Har synen försvunnit på ett öga utreds du på samma sätt som efter en TIA, med bland annat EKG och ultraljud av halspulsådern och hjärtat. ⁵

Fler ögonbesvär hittar du under Besvär och sjukdomar.