Näthinneavlossning

Vad är näthinneavlossning?

Näthinnan är det tunna lager som klär ögats insida längst bak. Där sitter syncellerna som fångar upp ljuset. Under näthinnan ligger åderhinnan, som står för blodförsörjningen. ¹

Vid en näthinneavlossning skiljs näthinnan från underlaget. Den del som har släppt får för lite syre och näring, syncellerna slutar till slut att fungera och synen blir suddig. ^1,6 Oftast drabbas bara det ena ögat. ¹

Symtomen kommer ofta plötsligt, men näthinnan släpper i regel inte helt på en gång. Från att den börjar lossna tills den har släppt helt brukar det gå två till tre dagar, ibland längre. ¹ Därför räknas tiden: ju tidigare det behandlas, desto bättre brukar det gå. ²

Mer om ögats delar finns under Ögat.

Varningstecken

En näthinneavlossning gör inte ont, och därför är det lätt att vänta och se. Det här är tecknen att reagera på: ^1,2,6

• Ljusblixtar i utkanten av synfältet, som kommer plötsligt. De uppstår när glaskroppen drar i näthinnan.²
• Många nya grumlingar – prickar, streck eller ringar – på kort tid.
• En rödaktig rök eller stora, rörliga fläckar som liknar sotflagor.
• En grå eller mörk skugga i kanten av synfältet, som en gardin eller ridå. Den blir större ju mer av näthinnan som släpper.

Når avlossningen gula fläcken, mitten av näthinnan där du ser skarpast, blir även synskärpan sämre. ¹ Till slut kan skuggan ta bort detaljseendet. ²

Ett par enstaka grumlingar utan andra besvär beror sällan på att näthinnan har lossnat. ¹ Hur vanliga, ofarliga grumlingar skiljer sig från varningstecknen står på sidan om grumlingar i ögat.

Varför lossnar näthinnan?

Den vanligaste vägen går via glaskroppen, den geléaktiga massan som fyller ögat. Med åren blir den mer vattnig och släpper från näthinnan, något som händer de flesta i medelåldern eller senare. Det kallas glaskroppsavlossning och är oftast ofarligt. ^1,3

Ibland sitter glaskroppen hårt fast på något ställe och river upp ett hål när den släpper. Vätska kan då ta sig in genom hålet och lyfta näthinnan från underlaget. ^1,6 Därför ska nya blixtar och grumlingar undersökas, även om det för det mesta visar sig vara en vanlig glaskroppsavlossning. ³

Mindre vanligt är att näthinnan lossnar efter en skada mot ögat eller i samband med förändringar i näthinnan som diabetes har orsakat. ¹

Vem har störst risk?

Risken är större om du ^1,6,7

• är 65 år eller äldre
• är närsynt, särskilt kraftigt närsynt
• har opererats i ögat, till exempel för grå starr
• har fått ett hårt slag mot ögat eller en annan ögonskada
• har nära släktingar som har haft näthinneavlossning
• redan har haft hål i näthinnan eller avlossning i det andra ögat
• har diabetes som har gett förändringar i näthinnan.

Hos unga beror en avlossning oftast på kraftig närsynthet eller ärftlighet. Ett kraftigt närsynt öga är längre än normalt. Näthinnan töjs ut och är därför lättare att skada när glaskroppen släpper. ¹ Varningstecknen är desamma i alla åldrar.^1,6

Det finns inget känt sätt att förebygga själva avlossningen. Det som går att påverka är hur snabbt den upptäcks. ⁷

Undersökning

Misstänker läkaren på vårdcentralen eller ögonmottagningen en avlossning undersöks ögat av en ögonläkare. Först kontrolleras synskärpan med en syntavla. Sedan får du droppar som vidgar pupillen, och läkaren tittar på näthinnan i ett ögonmikroskop, ibland med ett kontaktglas mot det bedövade ögat. Undersökningen kan ta upp till en halvtimme, och du får beskedet direkt. ¹

Ibland tas bilder av ögonbotten med en särskild kamera. Skymmer en blödning näthinnan kan läkaren använda ultraljud mot det slutna ögonlocket i stället. ¹

Pupillen är vidgad i några timmar efteråt. Du blir ljuskänslig och ser sämre på nära håll, så kör inte bil eller annat fordon under den tiden. ¹

Behandling

Vilken behandling du får beror bland annat på hur mycket av näthinnan som har lossnat, din ålder och om ögat har opererats tidigare. ¹

Laser vid hål. Har glaskroppen gjort ett hål men näthinnan ännu inte släppt mer, kan hålet förseglas med laser. Behandlingen görs på mottagningen genom en kontaktlins på det bedövade ögat och tar omkring tio minuter. Det kan kännas som lätta stick, men brukar inte göra ont. Efteråt ser du dimmigt en till tre timmar och ska inte köra, och ögonen kan vara ljuskänsliga ett par dagar. ¹

Operation när näthinnan har lossnat. Avlossningen är akut och behöver opereras inom ett par dagar. ² Det finns två huvudsakliga metoder:

• Operation av glaskroppen (vitrektomi). Ögonläkaren tar bort glaskroppen genom några millimeterstora snitt i ögonvitan, lägger näthinnan på plats och fyller ögat med luft, gas eller silikonolja som håller den där under läkningen. Hålet tätas med laser. ^1,2,4
• Yttre operation (plomb och cerklage). En liten bit silikon sys fast på ögats utsida så att väggen buktar in mot hålet, och ett tunt silikonband läggs runt ögat. Materialet blir kvar, men det märks varken utanpå eller som en känsla i ögat. Operationen görs i narkos eller med lokalbedövning. ^1,2,6

En tredje metod, där bara en gasbubbla sprutas in och trycker näthinnan på plats, beskrivs i amerikansk och brittisk patientinformation. ^6,7

Efter operationen

Ögat blir ofta rött och svullet och skaver, och det kan hålla i sig i flera veckor. ^1,2,4 Du får ofta ögondroppar mot smärta och inflammation under en period och kommer på återbesök efter ungefär en vecka. ⁴

Med gas eller luft i ögat ser du först bubblan som en svart ring eller cirkel, och senare som en vätskenivå i synfältet. Luft försvinner inom ungefär en vecka och gas inom två till åtta veckor, beroende på sort. Silikonolja försvinner inte av sig själv utan tas bort vid en ny operation efter ungefär tre månader. ^2,5 Medan gasen finns kvar gäller det här:

• Du kan behöva hålla huvudet i ett visst läge eller ligga på magen en tid. Läkaren säger vilket läge som gäller för dig. ^4,5
• Du får inte flyga så länge det finns gas kvar, inte ens en liten bubbla. Gasen utvidgar sig när lufttrycket sjunker, vilket kan ge smärta och ibland bestående synskador. ⁵
• Du får inte köra bil. Fråga läkaren när du får köra igen. ⁵
• Berätta att du har gas i ögat om du ska sövas, eftersom lustgas då kan vara riskabelt. ²

Under de första två till fyra veckorna bör du undvika tunga lyft och sådant som skakar huvudet, som löpning, och de första två veckorna ska du inte bada i badkar eller på badhus. Dusch och hårtvätt går bra, liksom att läsa, titta på tv och arbeta vid skärm. Många blir sjukskrivna två till fyra veckor, beroende på yrke. ²

Efter laserbehandling kan ögonen vara ljuskänsliga ett par dagar, och då kan solglasögon göra det bekvämare utomhus. ¹

Prognos – hur blir synen?

Upptäcks och opereras en okomplicerad avlossning i tid läker näthinnan oftast fast igen. ² Hur mycket syn som kommer tillbaka beror bland annat på vilken del av näthinnan som lossnat, hur länge den varit lös, hur skör den är och om det bildas ärrvävnad. ² Även när näthinnan har kommit på plats kan synen bli bestående nedsatt, beroende på hur mycket syncellerna hann skadas. ⁶

Synen återhämtar sig långsamt. Det kan ta från ett par veckor upp till flera månader innan skärpan är tillbaka. ^1,4 En del behöver opereras mer än en gång – ungefär en av tjugo enligt den amerikanska ögonläkarföreningen – och näthinnan kan lossna igen. ⁶ Efter en operation av glaskroppen kan ögats lins bli grumlig, så att en operation för grå starr behövs senare. ⁴

De flesta kan så småningom göra allt de gjorde tidigare. ⁷ Näthinnan kan lossna mer än en gång, så kommer symtomen tillbaka ska du söka vård lika snabbt som första gången. ⁷